发布日期：2025-11-23 04:55 点击次数：156
功效：柔肝缓痉，补益肝肾。方选：镇颤舒汤去黄芪、厚朴、川芎，加生地黄、山茱萸、天麻。处方：生白芍30g，钩藤30g（后下），珍珠母30g，僵蚕10g，葛根15g，当归9g，炙甘草6g，山茱萸18g，生地黄30g，天麻10g。每日1剂，水煎400ml，分早晚服，7剂。诊疗实录李某，男，79岁，退休工人，连云港市人。初诊（2024年5月22日）：患者以“右手臂震颤伴右腿行走拖地5年”就诊。患者5年前出现右手臂震颤、逐渐加重，右下肢拖行、右脚拖地，诊断为帕金森病，服多巴丝肼片4年，每次1片，每日3次；普拉克索片0.25mg，每日3次，症状控制不理想。刻下症见右侧上肢震颤，身体前倾，行走不便，右腿拖行，神情疲惫，倦怠乏力，纳佳，寐安，便调，查其慌张步态，舌暗红苔薄黄，脉弦。诊断：颤病，阴虚风动、肝肾不足证。治法：柔肝缓痉，补益肝肾。方选：镇颤舒汤去黄芪、厚朴、川芎，加生地黄、山茱萸、天麻。处方：生白芍30g，钩藤30g（后下），珍珠母30g，僵蚕10g，葛根15g，当归9g，炙甘草6g，山茱萸18g，生地黄30g，天麻10g。每日1剂，水煎400ml，分早晚服，7剂。嘱其多巴丝肼片减至3/4片，每日3次。二诊（6月7日）：患者服药后右手臂震颤减轻，精神转佳，倦怠乏力改善，双下肢变轻松，右下肢拖行改善不明显，停药1周腿软又加重。诊其舌暗红苔薄白，脉弦。此乃阴虚风动有减，肝肾精亏得补，法当柔肝缓痉，补益肝肾，仍守上方。处方：生白芍30g，钩藤30g（后下），珍珠母30g，僵蚕10g，葛根15g，当归9g，炙甘草6g，山茱萸18g，生地黄30g，天麻10g。每日1剂，水煎400ml，分早晚服，14剂。三诊（6月21日）：患者服药后精神佳，已不倦怠乏力，右手臂震颤、下肢发沉、右腿拖行缓解，多汗喜饮，舌红苔薄白，脉沉弦。此乃阴虚风动有减，肝肾精亏得补，法当柔肝缓痉，补益肝肾，仍守上方生地黄减至15g，加厚朴。处方：生白芍30g，钩藤30g（后下），珍珠母30g，僵蚕10g，葛根15g，当归9g，厚朴12g，炙甘草6g，山茱萸18g，生地黄15g，天麻10g。每日1剂，水煎400ml，分早晚服，14剂。四诊（7月5日）：患者服药后精力佳，右手臂震颤轻、于紧张激动时为甚，下肢发重感轻、行走尚自如，汗出减少，饮水少，舌红苔薄白，脉沉弦。此乃阴虚风动得减，肝肾精亏得补，法当柔肝缓痉，补益肝肾，仍守上方去天麻，山茱萸减至12g。处方：生白芍30g，钩藤30g（后下），珍珠母30g，僵蚕10g，葛根15g，当归9g，厚朴12g，炙甘草6g，山茱萸12g，生地黄15g。每日1剂，水煎400ml，分早晚服，14剂。嘱其多巴丝肼片减至1/2片，每日3次。诊余思与辨：
帕金森病，又称“震颤麻痹”，是一种神经系统退行性疾病，运动症状包含静止性震颤、肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍，非运动症状主要包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍等。本案患者发病5年，进展缓慢，震颤、运动障碍仅限于一侧肢体，尚未波及另一侧，见震颤、动作迟缓、肢体发僵，表情尚自如，仍能劳作，身体前倾明显，行走呈慌张步态，非运动症状仅见多汗，未见便秘、失眠等。帕金森病属于中医颤病范畴，本案患者见倦怠乏力，腿重拖行，肢体震颤，舌暗红苔薄黄，脉弦，当属阴虚风动，肝肾亏虚，拟柔肝息风，滋阴补肾，以镇颤舒汤去温补之黄芪、行气活血之川芎、顺气通便之厚朴，增加并重用滋阴补肾之生地黄、山茱萸，加息风之天麻，并调整前医运用多巴丝肼片剂量偏大的用药状态，7剂后多巴丝肼片虽减量但诸症均明显改善，继守前法，前方稍事加减，诸症逐步缓解，精神状态明显转佳。镇颤舒汤证的核心病机为阴虚风动，气血亏虚，筋脉失养；核心主症为震颤，动作迟滞，身体僵硬，身重倦怠，喜凉多汗，舌暗红苔薄白或薄黄，脉弦或沉弦。本文选自《读经典 跟名师 做临床 成大医—— 中医临证思辨录》，丰广魁 人民卫生出版社
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